当院でのインプラント診療は担当医が選べます。また、麻酔科の歯科医師も出張して鎮静法なども可能です。骨が十分にあるケースは院長も行いますが、骨がなく移植などを伴う場合は口腔外科専門医に依頼し大学病院で骨造成を行ってもらったりします。どちらでも対応可能です。

実際に昨日の患者さんは骨の高さは十分にあったのですが、幅がなかったので下顎枝と呼ばれる部位から骨を採取し移植し十分な骨を作ってからインプラントを入れる計画になりました。

今後はインプラントを希望する方が多くなってくると思います。当院でもインプラント治療の症例数は増加傾向ですが、日本人は顎の骨が少なく欧米人に比べインプラントを入れるのに不利なことが多いです。よって大学病院などとパートナーシップを組みより幅広いニーズにお応えすべきと考えます。

インプラント治療は残っている歯に負担がかからないので間接的に他の歯をを守る役割があります。また周囲の歯を削ることもないので現在は世界的に歯の欠損した場合の最もポピュラーな治療法です。結局は予防につながることになります。いつも私は言っていますが、これからは予防とインプラントです。そしてもっと先は再生医療、遺伝子治療などです。

オールセラミックスは確かに金属を使わなく（メタルフリー）きれいです。かなり色が明るくなります。今回は前歯でしたが奥歯でも私はほとんどメタルフリーで治療します。当院ではメタルフリーはもう当たり前で、メタルフリーな歯科診療は今後はもっともっとポピュラーになっていくでしょう。

今回は抜歯後マイクロスコープでじっと破折線（ヒビ）を探す作業をしました。すると患者さんからの言葉です。「何やってるんですか？」と言われたので「抜歯に至ってしまった原因を抜いた歯の根を精査して説明しようと思っています。」とお答えしたところ、「先生は丁寧ね。今まで何本も抜歯されてきたけど抜歯した歯について何も説明されたことはない」と言われました。これは結構うれしい一言でした。より頑張らなければと自分自身のモチベーションを上げていこうと思いました。

ちなみにこの患者さんと私自身はあまりプライベートの話はしていません。担当の歯科衛生士は結構話していると思いますが・・・。当院は診療の質にこだわっており現在私一人で治療を行っているため治療の質が一定になっている状況です。ただ、その分多くの患者さんの治療をどんどんやらないといけないので、患者さんと長々と話している余裕がないのです。日本の激安保険診療のシステムの影響もあり、進められる患者さんにはどんどん進めていく姿勢でやっているので、だらだらと話しながら治療するよりもきちんと確実に早く治療をする方に力を入れています。結果を出すことが第一だと考えています。しかし接遇が悪いくて良いわけではありません。このあたりはまた次回以降のブログで記載します。

さらに後ろの７番目の歯は過去に抜歯しており今回の歯が右上最後の大臼歯なので非常に重要でしたので、私は当院ではなく専門医を紹介する話をしました。友人ですので簡単に受け入れてくれましたが選択が必要でした。東京都内で開業している歯内療法の専門医か大学病院のどちらか選んでくれと言いました。前者は「アメリカのペンシルバニア大学などの歯内療法で有名なところでトレーニングを積んできた歯科医師だよ。でも金額がかかるよ。数万から10万超えるかも？？」後者は「大学病院で保険診療で受けられるよ。でも誰に当たるかはわからない。」と説明し選んでもらいました。正直ここからは私も何とも言えないし、結果も約束できるわけではありません。ただ、結果が出る確率が高い方を選択すべきでしょう。とだけ言いました。

以上のように歯の治療は簡単そうに見えて本気でやったら奥が深いものです。当院では本当に私が行う治療が患者さんのためになるのかという視点を必ず考え、結果を出すことにこだわっております。臨床の現場ではなかなか簡単にはいきませんが、基本的な考え方は変わりません。今後もこだわっていきたいと思います。

再治療の原因の1位は「二次う蝕」、2位が「修復物の破折」です。二次う蝕（二次カリエス）とは天然歯（ヴァージントゥース）を削って詰めたものの周囲がまたむし歯になることです。アマルガムという金属の詰めものは水銀が入っているから悪いと言われていますが、詰め物の種類の中では唯一膨張する材料です。よって予後は意外に良いです。（当院では使っていませんが・・・。）他の材料は収縮するものですので、段差ができたりして細菌が侵入して詰めものの周りから再びむし歯になります。一度歯を削るとほとんどが一生の中で数回のやり直しの繰り返しです。過去はこれでどんどん歯を失う人が多かったです。

2位の詰め物の破折ですが、自覚しませんが噛む力は相当強いです。その力に毎日さらされて、さらに唾液や飲食物など酸やアルカリと化学的な物質にもさらされて一生もつはずがありません。理屈で考えればわかることです。

世界で最も予防歯科が進んでいる歯科先進国スウェーデンでも多くのデータがそろっています。もはや科学で裏付けされたものです。エビデンス（根拠）がたくさんそろっているのですが、患者さんはそのあたりを知りません。私たち歯科医師も知らないことが多いです。よって究極的な目標はとにかく予防しかないのです。むし歯を削って詰めることやインプラントを入れることよりも、それらをしないで済むように健康な口腔を持つ人を量産することに歯科医師の価値があると思っています。

「予防は痛くない。さらに全部の歯を守ることができる。」マルメ大学（スウェーデン）のダン・エリクソン先生の講義で聞いた事です。　

立ち上がり荷物を引こうとして通ろうとしたら、両側のサラリーマン風の男性が２名足を組んでいすに座っていました。その際に足を全くどけようとしません。カートのバックでしたので持ち上げてドアまで移動しましたが、何という態度かとあきれました。まさしくモラルの欠如だと思いました。ましてや子供の手本となるべき大人があれではいかがなものかと思いました。

医療機関でもモンスターペイシェントという言葉ができたようにとんでもない患者さんが多くいるようです。何でもかんでもクレームを言ったり、どなり散らしたりなど多くの事例があるようです。当院の患者さんにはそうなってもらいたくありませんし、他の患者さんのためにも皆が快適になれるようご協力をお願い致します。

ちなみに歯科医院でのモラルの欠如を感じる行動には以下のようなことがあります。

• 無断キャンセルや予約時間の遅刻など→日本の歯科医療は激安のシステムですが、当院では質を向上させるために多くの設備や研修に投資をしております。またスタッフも何人も雇用していますので、運営上本当に困ります。一人一人の意識で変わりますし、他の患者さんのことも考えていただきたいのです。やむを得ない状況もわかりますが、できる限りのご協力をお願い申し上げます。歯科医院はかなりの時間に細かい業界なのです。またこのようなひずみは結局は患者さんに返ってしまうものと思います。
• 歯科医院内で携帯電話で大きな声で会話している→公共機関では携帯電話は使わないのが常識です。通話可能区域を設けている病院などはあります。現状は当院では特に可能区域を設けてはいませんが、歯の治療の時くらいは携帯なしでも良いのでは？総理大臣位忙しかったら別ですが、緊急性の高いことはそれほどないはずです。またメールや留守電などの機能もあると思います。他の患者様も場合により不快な思いをしたり治療を中断しなければならないことがあります。ぜひご配慮をお願い申し上げます。
• 保険証の提示が長期間ない。（保険証が変わったが伝えないなども）→保険診療を受けるには保険証を提示するのがルールです。提示がない場合、レセプトの請求業務で多くの無駄が何人にも生じます。転職した。退職したなど保険証が変わる場合は必ず提示してください。

以上当院でも起こりえることを記載しました。あるわけないといっても世の中いろいろな方がいるものです。一般常識の範囲で各自がルールを守って良い歯科医療を提供したいと思います。

むし歯がかなり深く神経に近いところまで穴があいていたので、「もし万が一強く痛みが残ってしまうのであれば神経を取る可能性がある。」と伝えました。すると患者さんは「神経を保存するのは自費ですよね？」という質問が来ました。どこからそのような情報を得たのかわかりませんが、全くそんなことはありません。保険診療と自費診療で神経を取る取らないは関係ないはずです。多くの情報が出回り誤っているものも多いと思います。患者さんは詳しくはわかりませんので、残念ながら歯科医師と患者さんとでギャップが生じるのです。これは結構問題だと感じています。ある意味昔の方がやりやすい状況です。最近は患者さんも知りたいという意識が当然高まります。さらに情報が出ると仮に正しい情報だとしても伝言ゲームのように変化してしまったり誤解してインプットしてしまったりします。本当に詳しく正しく歯科医師レベルのことを知っている方もいれば、全く間違ってとらえて自分の意見が固まってしまい、我々の意見に耳を傾けない方もいます。

歯科衛生士も歯科医師も国家資格です。当院では継続して研修を受けていますので、情報は比較的信頼性の高いものを選んで配信しているつもりです。我々医療従事者には患者さんの意見に耳を傾けないといけません。それと同時に患者さんにもある程度信用して任せていただく姿勢がほしいと最近感じます。

お互いにお互いのことを考え良い関係を築いていきたいと思います。

また、7月13日は当院の誕生日でした。8歳になりました。2000年7月13日に開業でした。暑い夏に保健所や社会保険事務局などに書類などを出しに行って大変だったのを覚えています。今後も初心を忘れずに予防歯科こそ最高の医療を徹底してチームで診療していきたいと思います。

見た目ではわからず中で問題があることは結構あります。レントゲンによるＸ線診査、目で見る視診、器具などを使用する触診、その他多くの診断法があり、我々はこのような診査を組み合わせて最良の結果を出すよう心がけています。そして、１つだけでは見つからないことも多く物理的に絶対確実な診査法というものは存在しません。ただ、メンテナンスなどでマメにチェックしていれば、診査の精度は上がるものと思います。

患者さんはわれわれが結構簡単に仕事をしていると思いますが、実はいろいろなことを組み合わせて考え再治療など介入のタイミングを迷いながらはかっています。

歯科疾患は基本的に進行が遅いですし、近年むし歯の進行速度はさらに遅くなっております。ずっと放置さえしなければそれほど困ることにはなりませんので大丈夫です。

意外な盲点？ダイエットと「飲み物」

というタイトルでした。ある企業がサラリーマンやＯＬに聞いたアンケートでは、平日１日当たりに飲むものの内訳は「水・お茶」が45％、「牛乳・豆乳」が3％、「アルコール」が17％、「コーヒー、清涼飲料水など」が35％だったそうです。そして、体重を意識した時の対策は「食事」76％、「運動」65％、「飲みもの」46％の順だそうです。飲み物はあまり意識されていないということですね。

当院では裏に株式会社伊藤園の協力で歯にやさしい飲み物の自動販売機を設置してあります。100％ジュースだけはむし歯になるリスクがありますがそれ以外はお茶がメインなのでむし歯になりません。

１日目はスウェーデンのマルメ大学のカリオロジーのダン・エリクソン先生の講義でした。ユーモアあふれる講義で素晴らしかったです。スウェーデンの予防歯科の真髄を感じた気がします。そして本当にスウェーデンの人はメンテナンスが大事と考えており、患者さんにとっても歯科医師にとっても素晴らしい環境だと思いました。スウェーデンでは全身の健康ｊは口から始まると本当に考えられています。根本的な考え方が異なります。残念ながら現在の日本は社会的な面から考えても非常に問題があります。まだまだ変わらなければならない点が多く問題だらけです。この問題を解決するためには本来歯科医師会が声をあげて変えなければならないのですが、古い体質がなどがありなかなか変わりません。歯科医師をはじめ医療従事者が当然重要ですが、患者さんも重要で、歯科医療従事者と患者さん（地域住民すべて）が声をあげていかないと現状はなかなか変わらないでしょう。

２日めは当院と同じように予防の診療室づくりを行っている医院の発表や有名どころの歯科衛生士さんのプレゼンをきき、新聞社の医療ジャーナリストの方の話をききました。予防歯科はチームが重要です。歯科医師だけではなく歯科衛生士、歯科助手、受付、歯科技工士など多くの職種が同じ理念をもち努力しなければなりません。ジャーナリストの方の話で印象に残った内容があります。以下に挙げます。

「かかりつけの内科をもっている人は寿命が短い。かかりつけの歯科医院をもっている人は寿命が長い。」

うーん。という感じです。実際のデータからこのような結果らしいです。

「長寿な県は長野県。理由はＣ型肝炎が少ない。Ｃ型肝炎は医原病。」

昔注射針を使いまわしていた時期があったようですが、長野県はＣ型肝炎の人が少ないので寿命がながいとの話でした。

「8005は医原病」

8020運動（80歳で20本の歯で）がありますが、実際には8005か8006（現状の80歳の歯の本数は5，6本）です。歯医者に真面目に通い続けた患者さんが結局歯を失っていくという状況です。

つまり結論を言うと医療とは非常にあいまいなため難しいということです。その医療行為が本当に患者さんのためになるのかをきちんと検証して介入すべきです。当院でも「正直言ってわからない。」というフレーズを多く使います。「何で歯医者なのにわからないんだよ？」と患者さんは感じてしまう面もありますが、医療行為が5年、10年後にどうなっているかは誰も正しいことは言えないのです。経験や学術的なデータなどから医療従事者は話しています。あくまでもそこからは患者さんの選択になってきます。まあ、なかなか難しい問題です。

そして最終日も予防歯科の全国ネットワーク化の話や、各医院のプレゼンを聞き非常に参考になり勇気づけられました。非常に実りのある３日間でした。

このように当院ではスタッフ教育に力を入れており、院長だけではなく皆が意識を高く歯科医院全体で患者さんの口腔の健康を守る体制を作っていこうと思っています。まだまだ至らぬ点は多くありますが、今後も皆さまのご協力を宜しくお願い申し上げます。